Тест по теме 'Острый аппендицит': вопросы и ответы

1. Для острого аппендицита не характерен симптом:

• а) Ровзинга
• б) Воскресенского
• в) Мерфи
• г) Образцова
• д) Бартомье-Михельсона

Интересный момент

Аппендицит – это воспаление аппендикса, маленького червеобразного отростка слепой кишки, который, по-видимому, не играет важной роли в пищеварении. Однако современные исследования предполагают, что аппендикс может участвовать в поддержании баланса кишечной флоры и в иммунной системе, являясь своего рода 'резервуаром' для полезных бактерий.

2. Специфическим для острого аппендицита является симптом.

• а) Кохера-Волковича
• б) Ровзинга
• в) Ситковского
• г) все три симптома
• д) ни один из них

3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы;

• а) Воскресенского (симптом рубашки)
• б) Щеткина-Блюмберга
• в) Раздольского
• г) все названные симптомы
• д) ни один из них

4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

• а) гломерулонефрита
• б) острого панкреатита
• в) острого аднексита.
• г) острого гастроэнтерита
• д) правосторонней почечной коликой

5. Клинически острый аппендицит может быть принят за:

• а) сальпингит
• б) острый холецистит
• в) дивертикул Меккеля
• г) внематочную беременность
• д) любую из этих видов патологию

Уделите внимание

Острый аппендицит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний. Каждый год в мире проводится около 7 миллионов операций по удалению аппендицита. Это заболевание поражает людей всех возрастных групп, но чаще всего встречается у молодежи, особенно в возрасте от 10 до 30 лет. Вероятность возникновения аппендицита в жизни составляет примерно 12%.

6. Неверным для острого аппендицита является утверждение, что;

• а) ригидность брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка
• б) ригидности может не быть при тазовом расположении
• в) рвота всегда предшествует боли
• г) боль может начинаться в области пупка
• д) боль чаще начинается с эпигастралъной области

7. Первично-гангреноэный аппендицит чаше всего встречается у;

• а) детей
• б) тяжелых больных
• в) мужчин
• г) женщин
• д) пожилых больных

8. Острый аппендицит у детей отличается от такого у взрослых всем, кроме:

• а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты
• б) быстрого развитие разлитого перитонита
• в) высокой температуры
• г) выраженной интоксикации
• д) резкого напряжения мышц в правой подвздошной области

9. При остром аппендиците у лиц пожилого возраста целесообразно применение:

• а) эндотрахеального наркоза
• б) внутривенного наркоза
• в) местной анестезии
• г) преидуральной анестезии
• д) спиномозговой анестезии

Отвлекитесь

Признаки острого аппендицита включают боль в правой нижней части живота, потерю аппетита, тошноту, рвоту и повышение температуры тела. Важно заметить, что боль при аппендиците обычно начинается около пупка и затем перемещается в правую подвздошную область. Симптомы могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и особенностей организма пациента.

10. Для перфоративного аппендицита характерно:

• а) симптом Раздольского
• б) нарастание клинической картины перитонита
• в) внезапное усиление болей в животе
• г) напряжение мышц передней брюшной стенки
• д) все перечисленное

11. Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной внематочной беременностью является;

• а) симптом Koxepa-Волковича
• б) симптом Промптова
• в) головокружение и обмороки
• г) симптом Бартомье-Михельсона
• д) пункция заднего свода влагалища

12. Для диагностики острого аппендицита не применяют:

• а) пальпацию брюшной стенки
• б) клинический анализ крови
• в) пальцевое ректальное исследование
• г) ирригоскопию
• д) влагалищное исследование

13. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:

• а) аппендикулярный инфильтрат
• б) инфаркт миокарда
• в) вторая половина беременности
• г) геморрагический диатез
• д) разлитой перитонит

Может пригодиться в учебе

Диагностика аппендицита обычно начинается с тщательного клинического осмотра, когда врач оценивает локализацию и характер боли. Также используются дополнительные методы, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). В некоторых случаях может потребоваться проведение анализов крови и мочи для исключения других заболеваний с похожими симптомами.

14. Оптимальная длина кожного разреза при аппендэктоми у взрослого человека составляет:

• а) 2-2,5 см
• б) 3-4 см
• в) 5-6 см
• г) 6-8 см
• д) 10-12 см

15. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения, применяются:

• а) срединная лапаротомия
• б) аппендэктомия
• в) промываний брюшной полости
• г) дренирование брюшной полости
• д) все перечисленное

16. Промывание брюшной полости показано при:

• а) установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
• б) периаппендикулярном абсцессе
• в) гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
• г) воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
• д) разлитом перитоните

17. Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано при;

• а) неостановленном капиллярном кровотечении
• б) гангренозно-перфоративном аппендиците
• в) местном перитоните
• г) разлитом перитоните
• д) всех этих состояниях

Для полноты картины

Острый аппендицит – это не всегда хирургическое вмешательство. В последние годы начали активно использовать антибиотикотерапию как альтернативу хирургии при некоторых случаях аппендицита. Однако этот подход применяется только в случае легкой формы заболевания или когда хирургическое вмешательство невозможно по каким-либо причинам.

18. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:

• а) аппендикулярного инфильтрата
• б) парааппендикулярного абсцесса
• в) местного перитонита
• г) разлитого перитонита
• д) воспаления дивертикула Меккеля

19. Для диагностики острого аппендицита используются методы:

• а) лапароскопия
• б) клинический .анализ крови
• в) ректальное исследование
• г) термография
• д) все перечисленное верно

20. Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме;

• а) данных аускультации органов дыхания
• б) данных лапароскопии
• в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
• г) количества лейкоцитов крови
• д) данных термографии

21. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:

• а) симптом Щеткина-Блюмберга
• б) Бартомье-Михельсона
• в) Кохера-Волковича
• г) Георгиевского-Мюсси
• д) Крымова

Уделите внимание этому факту

Аппендиэктомия (удаление аппендицита) – одна из самых распространенных операций в мире. Современная хирургия использует два основных метода: открытую операцию (с разрезом в брюшной стенке) и лапароскопическую операцию (с использованием нескольких небольших разрезов и камеры). Лапароскопия имеет несколько преимуществ, включая меньшую травматизацию тканей, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.

22. При разлитом гнойном перитоните аппендикулярного происхождения показано;

• а) аппендэктомия и санация брюшной полости
• б) коррекция водно-электролитных нарушений
• в) антибактериальная терапия
• г) полное парэнтеральное питание 1-2 суток после операции
• д) все перечисленное верно

23. К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы кроме:

• а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
• б) тахикардии
• в) резких электролитных сдвигов
• г) напряжения мышц брюшной стенки
• д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза

24. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:

• а) вздутия живота
• б) обезвоживание
• в) исчезновение кишечных шумов
• г) рипопротеинемии
• д) усиленной перистальтики

25. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми при знаками, кроме:

• а) гектической температуры
• б) боли в глубине таза и тенезмов
• в) ограничение подвижности диафрагмы
• г) нависание стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
• д) болезненности при ректальном исследовании

Заметьте

После аппендиэктомии пациент может быстро восстановиться, особенно если операция была проведена на ранней стадии заболевания. Восстановление после лапароскопической аппендэктомии может занять от нескольких дней до недели. В случае открытой аппендэктомии восстановление может длиться дольше, и пациент может вернуться к обычной активности через 2-4 недели, в зависимости от индивидуальных факторов.

26. Экстренная аппендэктомия не показана при:

• а) остром катаральном аппендиците
• б) остром аппендиците во второй половине беременности
• в) первом приступе острого аппендицита
• г) неустановленной причине болей в правой подвздошной области у пожилых людей
• д) остром аппендиците у грудных детей

27. Симптомами аппевдикулярного инфильтрата являются все, кроме:

• а) субфебрилькой температуры
• б) симптома Ров чинга
• в) профузных поносов
• г) лейкоцитоза
• д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

28. Для гангренозной формы аппендицита не характерно:

• а) доскообразный живот
• б) усиление болей в правой подвздошной области
• в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
• г) тахикардия
• д) симптом Щеткина-Блюмберга

29. Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

• а) ректоромакоскопия
• б) лапароскопия
• в) перкуссия и аускультация живота
• г) пальцевое исследование прямой кишки
• д) рентгеноскопия брюшной полости

Это важно учитывать

Аппендицит может развиться у любого человека, но в редких случаях он встречается у новорожденных и младенцев, что затрудняет его диагностику из-за непропорционально маленьких симптомов. В этих случаях симптомы могут быть настолько невыраженными, что аппендицит часто диагностируется только после хирургического вмешательства. Педиатры должны быть особенно внимательны, так как признаки могут включать бессимптомное повышение температуры и легкие боли в животе.

30. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

• а) с серозного покрова червеобразного отростка
• б) со слизистой червеобразного отростка
• в) с мышечного слоя червеобразного отростка
• г) с купола слепой кишки
• д) с терминального отдела тонкой кишки

31. После аппендэктсмии при остром катаральном аппендиците назначают:

• а) антибиотики
• б) анальгетики
• в) сульфаниламиды
• г) слабительные
• д) все перечисленные

32. Наиболее рациональным методом обработки культи аппендикса у взрослых является,

• а) перевязка шелковой лигатурой с погружением культи
• б) перевязка лавсановой лигатурой с погружением культи
• в) погружение неперевяэанной культи
• г) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи
• д) перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи

33. Дивертикул Меккеля локализуется на:

• а) тощей кишке
• б) подвздошной кишке
• в) восходящем отделе ободочной кишки
• г) слепой кишке
• д) сигмовидной кишке

Примечательно

Причины воспаления аппендицита могут включать нарушение нормального кровообращения в аппендиксе, механическое препятствие в его просвете (например, из-за накопления твердых частиц пищи, каловых масс или инородных тел), а также инфекционные заболевания, такие как кишечные инфекции. В некоторых случаях воспаление аппендикса может быть результатом нарушений в иммунной системе, приводящих к хроническому воспалению в организме.

34. Для острого аппендицита с червеобразным отростком в малом тазу характерно:

• а) наличие болезненности в левой подвздошной области
• б) примесь крови в каловых массах
• в) выраженная болевая реакция передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании;
• г) отсутствие температурной реакции
• д) положительный симптом Пастернацкого

35. При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:

• а) физиотерапевтического лечения
• б) антибиотиков
• в) стационарного лечения
• г) наркотических средств
• д) диеты

36. Противопоказанием к аппендэктомии является:

• а) инфаркт миокарда
• б) беременность 30-40 недель
• в) непереносимость новокаина
• г) аппендикулярный инфильтрат
• д) нарушение свертываемости крови

37. При типичной картине острого аппендицита операционным доступом является:

• а) нижне-срединая дапаротомия
• б) разрез по Волковичу-Дьяконову
• в) параректальный
• г) трансректальный
• д) поперечный разрез

К вашему сведению

Половина всех случаев острого аппендицита у детей и подростков имеет нестандартные симптомы. У детей часто наблюдается только повышение температуры и боль в животе, которая может не быть локализованной в правом нижнем квадранте, как у взрослых. Симптомы, такие как головная боль и мышечная боль, могут сбивать с толку, так как они характерны для многих других заболеваний. Это часто приводит к ошибочным диагнозам, что задерживает правильное лечение.

38. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

• а) устранение источника перитонита
• б) антибактериальная терапия
• в) коррекция водно-электролитных нарушений
• г) санация брюшной полости
• д) все перечисленное верно

39. Основной симптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного аппендикса;

• а) Щеткина-Влюмберга
• б) Ровзинга
• в) резкая болезненность при ректальном исследовании
• г) напряжение мышц в правой подвздошной области
• д) Крымова

40. Симптомами позволяющими заподозрить болезнь Крона являются:

• а) боли в правой подвздошной области
• б) понос
• в) лихорадка
• г) все перечисленное верно
• д) все перечисленное неверно

41. При аппендиците осложненном разлитым перитонитом используют доступ:

• а) трансректальный
• б) параректальный
• в) средне-срединный
• г) нижне-срединный
• д) Волковича-Дьяконова

Не лишним будет отметить

У женщин острый аппендицит может быть ошибочно принят за гинекологическую проблему. Например, воспаление аппендикса может вызывать боль, схожую с болями при внематочной беременности, кистах яичников или воспалении органов малого таза. Особенно часто это происходит у женщин репродуктивного возраста, где анатомия органов может маскировать симптомы аппендицита. Для исключения этих заболеваний врачам часто приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ, КТ или лапароскопия.

42. Наиболее часто острым аппендицитом болеют в возрасте:

• а) до 10 лет
• б) от 10 до 20 лет
• в) от 21 до 40 лет
• г) от 40 до 60 лет
• д) старше 60 лет

43. Острый аппендицит обычно начинается:

• а) с тошноты и рвоты
• б) с дизурических явлений
• в) с поноса
• г) с появлением боли в животе
• д) с запора

44. Брюшную полость после операции надо дренировать:

• а) при ре ктоцек альном аппендиците
• б) при флегмонозном аппендиците
• в) при катаральном аппендиците
• г) при аппендикулярном абсцессе
• д) при аппендикулярном инфильтрате

45. Наиболее тяжелое осложнение острого аппендицита:

• а) аппендикулярный инфильтрат
• б) пилефлебит
• в) аппендикулярный абсцесс
• г) абсцесс Дугласова пространства
• д) разлитой перитонит

Это может заинтересовать

У пожилых людей симптомы аппендицита могут быть менее выраженными. У людей старшего возраста воспаление аппендикса часто сопровождается менее выраженными болями в животе и отсутствием типичных симптомов, таких как рвота и тошнота. Это объясняется ослаблением иммунной системы и снижением чувствительности болевых рецепторов. В некоторых случаях пожилые пациенты могут жаловаться только на легкую усталость, снижение аппетита или умеренное повышение температуры, что усложняет диагностику и часто приводит к задержке обращения за медицинской помощью.

46. Наиболее важный симптом острого аппендицита:

• а) Си тко вскоре
• б) Щеткина-Блюмберра
• в) напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области
• г) Бартомье-Михельсона
• д) симптом Крымова

47. При проведений дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой прободной язвой 12-перстной кишки необходимо применять следующие методы обследования:

• а) гастродуоденоскопия; б) обзорная рентгеноскопия брюшной полости; в) УБИ брюшной полости; г) лапароскопия; д) ирриго-скопия; Выберите правильное сочетание ответов.
• б) а,б,в,
• в) б,в,д.
• г) а,б,г.
• д) б,д.
• е) все ответы правильные.

48. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из следующих

• а) форм острого аппендицита:
• б) катаральной
• в) флегмонозной
• г) первичной гангренозной
• д) гангренозной с переходом невротического процесса на брыжейку отростка
• е) адпендикулярном инаильтрате

49. При проведений дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом и внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина;

• а) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследований;
• б) Выберите комбинацию ответов:
• в) а.б.
• г) а,б,в.
• д) а,б,в,г.
• е) а,б,в,д.
• ё) все ответы правильные

Важный аспект

Риск осложнений увеличивается, если пациент имеет хронические заболевания, такие как диабет, болезни сердца или болезни кровеносных сосудов. У таких пациентов воспаление может быстро распространиться на другие органы, а снижение иммунной активности затрудняет заживление. Например, диабет может замедлять заживление после операции, а болезни сердца увеличивают риск развития тромбообразования и других осложнений во время хирургического вмешательства.

50. Больной 41 года , шесть суток назад прооперирован по поводу гагренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным и больной через 6 часов от начала появления болей повторно оперирован. На операции было выявлено, что на расстоянии 3,0 м. от связки трейца тонкая кишка деформирована по типу «двухстволки» проксимальные отделы живота раздуты, содержат жидкость и газ, дистальнее – в спавшимся состоянии. Какой объём оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликацияпо по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликацияпо по ноблю; г) обходной энтнроэнтероанастомоз; д) назоинтестинальная интубация. Выберите правильную комбинацию ответов.

• а) а,б
• б) а,д
• в) а,в
• г) г,д
• д) б,г.

51. У больного аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрат. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?

• а) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию произ­водить не следует
• б) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош­ной области и установить микроирризатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
• в) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной по­лости
• г) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
• д) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища

52. У больного, оперированного по поводу перфоратиного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При ренгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе. Высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвукавом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объёмное образование содержащие жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?

• а) правосторонняя пневмония
• б) поддиафрагмальный абсцесс
• в) острый холецистит
• г) острый панкреатит
• д) перитонит правых отделов живота.

53. Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от момента заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашёл. Ваша дальнейшая тактика?

• а) продолжить разделение тупым и острым путем воспали­тельного инфильтрата, произвести аппендэктомию
• б) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не про­изводить, ушить операционную рану наглухо
• в) ограничиться диагностической лапаротомией
• г) произвести резекцию слепой кишки с отростком, и припаян­ными петлями тонкой кишки
• д) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.